Лфк и дыхательная гимнастика при заболеваниях органов дыхания. Средства и формы ЛФК. Лечебный массаж: общие сведения

Сердечно-сосудистые заболевания сегодня наиболее распространены и чаще других становятся причиной инвалидности и даже смерти. Причины этих болезней - в основном, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем, постоянные стрессы.

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся ишемическая болезнь сердца (инфаркт и стенокардия, пороки сердца), сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, гипертония (повышенное артериальное давление), гипотония (пониженное артериальное давление), облитерирующий эндартериит и варикозное расширение вен.

Нарушение работы сердца и состояния сосудов приводит к функциональным изменениям в организме: развиваются тахикардия (учащение ритма сердечных сокращений), аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений), появляются одышка (в начале при физических нагрузках, а затем и в покое), отёки (в начале по вечерам - у лодыжек, на стопах и голенях, затем постоянно на ногах, в последующем - со скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях), цианоз (синюшная окраска кожных и слизистых покровов, являющаяся следствием застоя бедной кислородом крови в расширенных капилляров вен), боли в сердце, за грудиной, в области левой лопатки, отдающие в левую руку.

Заболевания сердца и сосудов приводит к недостаточности кровообращения: система кровообращения уже не способна транспортировать кровь в количестве, необходимом для нормального функционирования органов и тканей. При хронической недостаточности 1 степени при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице появляется одышка, учащается пульс, человек быстро утомляется, у него снижается работоспособность; второй степени - все эти симптомы отмечаются и в состоянии покоя, постоянно отекают ноги, увеличена печень; 3 степени - все симптомы нарастают, скапливается жидкость в брюшной и плевральных полостях.

При любых сердечно-сосудистых заболеваниях в острой стадии занятия лечебной физкультуры проводят в условиях стационара; в подостром состоянии - санаторий и поликлиники. При хроническом течении болезни можно заниматься дома, под наблюдением лечащего врача. Индивидуально дозированные физические упражнения при заболеваниях сердца и сосудов не только кровообращение сердечной мышцы и сосудов всего организма, но и стимулируют работу органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, регулирует обмен веществ.

При любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы очень важно соблюдать режим сна, питания, работы и отдыха и систематически заниматься ЛФК. Периодический Врачебный контроль (по мере необходимости), ведение дневника самоконтроля, который поможет врачу объективно оценить изменения в состоянии здоровья под влиянием физических упражнений, обязательны.

Людям с нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы надо ежедневно делать утреннюю гимнастику (индивидуально подобранный комплекс), выполнять специальные упражнения, обязательно каждый день ходить пешком перед сном в любую погоду (от 30 минут до 2 часов), активно отдыхать в выходные дни, а по возможности и после работы (погулять в лесу, покататься на велосипеде в медленном темпе), рационально питаться (дробно, 4-5 раз в день). Спать лучше на свежем воздухе или в помещении с открытым окном или форточкой (тем, у кого одышка, удушье, чувство тяжести в груди, замирание сердца, рекомендуется спать без белья или только в трусах). При повышении артериального давления необходимо сделать специальный массаж головы, шеи, области надплечье, живота и кишечника. Полезный также воздушные ванны, которые можно принимать не только летом на воздухе, но и в любое другое время года. Для этого хорошо проветрить и квартиру и один-два раза в день полежите или посидите без одежды, начиная с 5-10 минут и доведя постепенно продолжительность воздушной ванны до 60 минут (температура воздуха - в 18-20 градусов, в комнате не должно быть сквозняков).

Чтобы избавиться от неприятных болезненных ощущений, рекомендуются следующие мероприятия.

1. Холодный компресс. Сложенный и намоченный холодной водой (хорошо отжатый) кусок материи кладут на область сердца и грудины и такой же компресс - сзади, слева под лопаткой. Он хорошо действует при удушье, тяжести в груди, одышки, замирание сердца, а также при нарушениях ритма сердца - тахикардии и аритмии.

2. Горчичники: на затылок, надплечья, грудь, спину в виде воротника (рис. 1) и на икроножные мышцы (рис. 2). Можно также принимать горячие горчичные ванны (2 столовые ложки горчицы на ведро воды) для ног (уровень воды до коленей). Эти мероприятия рекомендуется при повышении артериального давления, болях в области сердца, отдающие под левую лопатку, приливах крови к лицу и голове, головных болях.

3. Специальные позы (для снятия болевых ощущений и спазмов в области сердца):

а) лежа на животе, руки согнуты в локтях, лежат под головой или обхватывает подушку; носки оттянутый, все мышцы туловища расслаблены (рис. 3);

б) лежа на животе, левая рука под головой или обхватывает подушку;

в) лежа на правом боку, правая рука согнута в локте и лежит под головой, или вытянута вдоль туловища, или заведено за голову; левая на поясе, или согнута в локте перед грудью, или заведено за голову (рис. 4);

г) Лежа на левом боку, левая рука согнута в локте и лежит под головой, правая рука согнута перед грудью и лежит вдоль туловища (рис. 5);

д) стоя, правая рука на поясе, туловище наклонено вперед-влево - расслабленные левой рукой выполнять маятникообразные движения вперед-назад, затем круговые движения в обе стороны. В том же исходном положении правая рука двигается так, чтобы расслабленные большая и Малая грудные мышцы передвигались сверху-вниз и справа-налево; одновременно потряхивать (маятникообразно) расслабленной левой рукой (рис. 6). Движения выполнять в медленном и среднем темпе.

Все эти позы способствуют увеличению объема грудной клетки и расслаблению мышц и ее левой половины.

Те, кто перенес инфаркт миокарда или страдает стенокардией, ангиоспазм маме, сердечно-сосудистой недостаточностью, у кого повышенное или пониженное артериальное давление, проснувшись утром, прежде чем сесть и встать, должны подготовить к этому сердечно-сосудистую систему. Не рекомендуется сразу садиться с вытянутыми или опущенными ногами. Этот резкий переход может вызвать одышку, нарушение ритма сердечных сокращений (тахикардию, аритмию) и даже боли в области сердца. Поэтому после сна надо сделать несколько подготавливающих упражнений.

Примерный комплекс упражнений

1. Исходное положение (и. п.) - лежа на спине, согну­тые руки в упоре на локтях. Одновременно согнуть пальцы рук и ног, затем выпрямить. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. - то же, руки вдоль туловища. Скользить ладо­нями по туловищу вверх к подмышечным впадинам - вдох, вернуться в и. п. - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
3. И.п. - то же, согнутые руки в упоре на локтях. Од­новременно выполнить движение кистями и стопами на себя, затем от себя. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыха­ние свободное.
4. И.п. - то же, руки опущены. Выпятить живот - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен­ный.
5. И.п. - то же. Передвигать ноги попеременно на пол­ступни на 6-8 счетов к себе, доводя сгибание в коленных и тазобедренных суставах до прямого угла; так же на 6-8 сче­тов - на полступни от себя. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
6. И.п. - то же. Вытянуть руки вверх над головой - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен­ный.
7. И.п. - то же. Согнуть ноги в коленных и тазобедрен­ных суставах и поставить стопы к ягодицам, левая рука на поясе. Положить колени вправо, взяться правой рукой за спинку кровати (или прикроватный столик) и повернуться на выдохе на правый бок; снять левую руку с пояса и поле­жать 1-2 мин.

Смена положения для сердечно-сосудистых больных.

Переход в положение сидя со спущенными ногами . Из по­ложения лежа на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, левая рука на поясе - одновре­менно опуская ноги, правой рукой опереться о край крова­ти или взяться за него - вдох; принять положение сидя со спущенными ногами - выдох. Темп средний.

Переход в положение стоя . Из положения сидя, руки на поясе или правая на поясе, а левая опирается о стул или прикроватный столик - наклонить туловище вперед, дер­жа голову прямо, сделать вдох и на выдохе встать.

Переход из положения стоя в положение сидя . Руки на поясе или правая на поясе, а левая опирается о спинку сту­ла или край стола. Наклонить туловище вперед за счет сги­бания в тазобедренных суставах и на выдохе сесть.

Ходьба без одышки . Руки на поясе. Медленно поднять одну ногу - выдох, опустить ее впереди себя - вдох; то же другой ногой, продвигаясь таким образом вперед. Упраж­нение выполнять 6-8 раз, постепенно, в течение несколь­ких дней, увеличивая «пройденное» расстояние. После того, как восстановится нормальный ритм дыхания, приступайте к такой ходьбе: сначала 2 шага на выдохе, затем 4, 6, 8 шагов на выдохе; потом переходите к обычной ходьбе.

Ходьба по лестнице без одышки . Левая рука на поясе или на перилах лестницы, правая опущена. Медленно опустить на выдохе правую ногу на ступеньку ниже и приставить к ней левую; вдох - во время паузы, когда обе ноги стоят на одной ступеньке; также на выдохе опустить левую ногу и приставить к ней правую. Подниматься вверх по лестнице тоже на выдохе, попеременно ставя одну ногу на ступеньку и приставляя к ней другую; вдох - когда обе ноги стоят на одной ступеньке. Ходить приставным шагом вниз по лест­нице до тех пор, пока не почувствуете, что дышите свободно и можете на выдохе спуститься сразу на 4-6 ступенек. Подниматься вверх по лестнице рекомендуется не по пря­мой, а по диагонали, ставя стопы не перпендикулярно сту­пеньке, а наискосок.

Для восстановления крово- и лимфообращения, при оте­ках и болях выполняйте следующие упражнения:

Для начинающих . Лежать с поднятыми вверх ногами, со­гнутыми в тазобедренных суставах на 45-70° по отношению к плоскости кровати. Выполнять по 10-15 мин 3-4 раза в день;

Для имеющих начальную физическую подготовку . Лежать в том же исходном положении по 15-30 мин 3-4 раза в день, выполняя следующие движения: напрягать и расслаблять четырехглавую мышцу бедра (10 раз в медленном темпе); сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах (10 раз); сгибать и разгибать пальцы ног (10 раз). Дыхание свобод­ное, без задержки;

Для имеющих среднюю и хорошую физическую подготовку . Лежать в том же исходном положении по 20-30 мин 2 раза в день, выполняя следующие движения: напрягать и рас­слаблять четырехглавую мышцу бедра (20 раз), сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах (20 раз), сгибать и разгибать пальцы ног (30-40 раз), поочередно сгибать ноги к животу, максимально оттягивая носки (6-10 раз каждой ногой). Дыхание свободное.

Необходимо также делать самомассаж ног и соблюдать режим рационального питания (дробное, 5-6 раз в день), в соответствии с рекомендациями врача.

ЛФК при ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Ишемическая болезнь сердца - это острое или хрони­ческое поражение сердечной мышцы вследствие недоста­точности кровоснабжения миокарда и сосудов сердца. Про­явления ишемии сердца - это инфаркт миокарда, стено­кардия и склероз сосудов сердца (атеросклеротический кардиосклероз). Инфаркт миокарда (омертвение части сер­дечной мышцы) развивается вследствие нарушения коро­нарного кровообращения, когда быстро закупоривается про­свет венечной артерии (обширный инфаркт) или сужается артерия (мелкоочаговый инфаркт). При трансмуральном инфаркте (самом тяжелом) поражается вся мышца сердца. Омертвевшие ткани рассасываются и замещаются соедини­тельной тканью, которая образует рубец.

В послеинфарктном состоянии лечебная физкультура назначается с первых дней (в отделении реанимации или интенсивной терапии). Первый период лечения - с момента инфаркта до поворота на правый бок. В этом перио­де задачи лечебной физкультуры - вывести больного из тяжелого состояния, восстановить нормальное дыхание, крово- и лимфообращение, нормализовать работу органов пи­щеварения и выделения, обмен веществ.

Исходное положение во время занятий - лежа на спине: темп - медленный и средний; продолжительность вдоха рав­на продолжительности выдоха.

в послеинфарктном состоянии в первом периоде.

1. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнул одновременно пальцы рук и ног, затем выпрямить (в первые 2-3 дня сгибание и разгибание пальцев рук и ног вы поднять попеременно). Повторить 2-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И.п. - то же. Свободный вдох и выдох. Повторит 2-3 раза. Темп медленный.
3. И.п. - то же, согнутые руки в упоре на локтях. Од­новременно выполнить движение кистями и стопами на себя затем от себя (в первые 2-3 дня упражнение делать попере­менно для кистей и стоп). Повторить 2-6 раз. Темп мед­ленный. Дыхание свободное.
4. И.п. - то же, руки опущены. Согнуть руки к пле­чам, отвести локти в стороны - вдох; прижать локти к ту­ловищу - выдох. Повторить 2-3 раза. Темп медленный.
5. И.п. - то же. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, поставить пятку к ягодице, затем выпрямить ногу. То же левой ногой. По 2-4 раза каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
6. И.п. - то же. Выпятить живот - вдох, опустить - выдох. Повторить 2-3 раза. Темп медленный.
7. И.п. - то же, ноги на ширине плеч. Повернуть нос­ки внутрь, затем кнаружи. Повторить 2-6 раз. Темп сред­ний. Дыхание свободное.
8. И.п. - то же. Поднять плечи как можно выше - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
9. И.п. - то же, руки согнуты в локтях. Круговые дви­жения одновременно в лучезапястных и голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки (первые 2-3 дня круговые движения кистями и стопами выполнять раз­дельно). По 2-6 раз в каждую сторону. Темп средний. Ды­хание свободное.
10. И.п. - то же, ноги согнуты в коленных и тазобед­ренных суставах, стопы у ягодиц. Поднять таз вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 2-3 раза. Темп медленный.
11. И.п. - то же. Наклонить колени вправо - вернуть­ся в и.п.; то же влево. По 2 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
12. И.п. - то же. Развести колени - вдох, соединить - выдох. Повторить 2-3 раза. Темп медленный.

Продолжительность занятий в этот период - по 10- 25 мин 3-4 раза в день. По мере адаптации и при положи­тельных изменениях на электрокардиограмме количество по­вторений увеличивают до 10 раз (дыхательные упражнения повторять не более 3-4 раз).

Приблизительно на 10-16-й день наступает второй пе­риод лечения - с момента поворота на правый бок до ходь­бы по лестнице. Задачей ЛФК второго периода в послеинфарктном состоянии является освоение двигательного ре­жима (сидение, вставание, ходьба по комнате, по лестнице) без нарушения ритма сердечных сокращений, одышки и болевых ощущений. Правила вставания, сидения, хожде­ния, включая ходьбу по лестнице, рекомендации по сня­тию болевых ощущений изложены выше, так как они еди­ны при всех сердечно-сосудистых заболеваниях.

В этом периоде в занятия включаются упражнения для средних и крупных суставов (плечевых, тазобедренных), упражнения с палкой, резиновым мячом, на координацию, равновесие, внимание, дозированная ходьба (10-100 ша­гов). Во время занятий и ходьбы нужно делать частые паузы для отдыха.

Во втором периоде упражнения выполняют из исходных положений сидя и стоя. Темп средний; через два специаль­ных упражнения - одно дыхательное. Продолжительность занятий - по 30-40 мин 3-4 раза в день.

Задача ЛФК в третьем периоде (санаторное и поликли­ническое лечение) - тренировка сердечно-сосудистой си­стемы и дыхания. Особое значение придается ходьбе (вначале без подъемов и спусков, а затем с подъемами и спус­ками - для такой ходьбы есть специально оборудованные маршруты). Начальная дистанция - 300-500 м; отдых - 5 мин, сидя на скамейке. Темп ходьбы - 60-70 шагов в минуту. Дистанция ходьбы, ежедневно увеличиваясь на 100-200 м, в общей сложности составляет 1 км. В даль­нейшем под контролем врача проводится тренировка в ходь­бе до 2 км.

После окончания лечения надо продолжать занятия физ­культурой дома или в группах здоровья при врачебно-физкультурных диспансерах, обязательно посещая врача 1-2 раза в месяц. Через 6-12 месяцев после инфаркта можно зани­маться на тренажерах, ходить на лыжах, ездить на велоси­педе (только под постоянным контролем врача).

ЛФК при стенокардии.

Признак стенокардии (клинической формы ишемичес­кой болезни) - приступы внезапной боли в груди вслед­ствие острой недостаточности кровообращения в сердечной мышце. Боль возникает за грудиной или слева от нее и рас­пространяется по левой руке, левой лопатке, шее, стано­вясь все более острой и давящей. Различают стенокардию напряжения, когда приступы жгучих болей развиваются при физической нагрузке (при ходьбе по лестнице, быстрой обычной ходьбе, при переносе тяжестей и др.), и стенокар­дию покоя, когда приступы возникают при полном покое и даже во сне.

Страдающие стенокардией делятся на четыре группы: первая - люди, у которых приступы стенокардии бывают редко (только при больших физических нагрузках), с хоро­шей компенсацией кровообращения; вторая - редкие при­ступы стенокардии напряжения (подъем в гору, по лестни­це), одышка при быстрой ходьбе; третья - частые присту­пы стенокардии напряжения при обычных нагрузках (ходьба по ровной местности, домашние дела и т.п.) с недостаточ­ностью кровообращения I степени; четвертая - частые при­ступы стенокардии в покое и при нагрузке с недостаточно­стью кровообращения II степени.

Лечение стенокардии включает активный двигательный режим (правильное чередование работы и отдыха), режим рационального питания, занятия физическими упражнени­ями под постоянным наблюдением врача.

Задачи лечебной физкультуры при стенокардии - норма­лизовать сосудистые реакции при мышечной работе, снять спазмы в сердечно-сосудистой системе, улучшить обмен ве­ществ и работу органов выделения, приспособить организм к физическим нагрузкам, чтобы при движениях не нарушал­ся ритм сердечных сокращений и не возникала одышка.

В занятия ЛФК включают дозированную ходьбу, дози­рованное плавание брассом, ходьбу на лыжах в медленном темпе, обучение правильному дыханию с выдохом в воду.

ЛФК при ревматизме.

Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов, развивающееся после ангины или других инфекционных за­болеваний. Ревматизм чаще начинается остро, но отмеча­ется также и постепенное или скрытое течение. Температу­ра поднимается до 38°С, возникают боли в суставах (без их отечности), наблюдается сердечная недостаточность. По­следствиями поражения сердца могут стать ревматический эндокардит, приводящий к порокам сердца, или ревмати­ческий миокардит, вызывающий кардиосклероз. Ревматизм чаще протекает хронически и делится на две фазы: актив­ную и пассивную. Повторные обострения болезни (ревма­тические атаки) могут стать причиной стойких, необрати­мых поражений сердца - пороков.

Ревматизмом часто болеют дети и подростки.

Занятия лечебной физкультурой в активной фазе ревма­тизма при эндокардите и миокардите противопоказаны и, назначаются только после снижения острых явлений и тем­пературы до 37,2-37,4°С. Упражнения те же, что и в послеинфарктном состоянии. Если при выполнении упражне­ний возникает боль в суставах конечностей, движения надо выполнять с меньшей амплитудой и снизить нагрузку (каждое движение по 2-4 раза 6-8 раз в день).

ЛФК при пороках сердца.

Пороки сердца - это нарушения в строении клапанов сердца; они могут быть врожденными (незаращение перего­родки между предсердиями) или приобретенными (суже­ние или недостаточность клапанов сердца).

Задачи лечебной физкультуры при пороках сердца - об­щеукрепляющее воздействие на организм, приспособляе­мость к физическим нагрузкам, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и других органов.

Исходные положения при выполнении упражнений - вначале лежа и сидя, затем стоя. В занятия включают до­зированную ходьбу, упражнения с предметами, а по мере улучшения состояния - ходьбу на лыжах в медленном тем­пе. При компенсированных пороках сердца (с разрешения и под контролем врача) можно заниматься некоторыми ви­дами спорта: плаванием, ходьбой на лыжах, катанием на коньках, ездой на велосипеде, волейболом, настольным и большим теннисом.

ЛФК при гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь, при которой повышается ар­териальное давление и поражается сердечно-сосудистая си­стема, - это следствие нарушения сложных механизмов нервной и эндокринной систем и водно-солевого обмена. Причины гипертонии различны: нервно-психическое пере­напряжение, психические травмы, отрицательные эмоции, закрытая травма черепа. К гипертонии располагают небла­гоприятная наследственность, ожирение, сахарный диабет, климакс, избыток в пище поваренной соли. В результате гипертонии могут развиться сердечно-сосудистая недоста­точность, ишемическая болезнь сердца, инсульт и пораже­ние почек, приводящее к уремии (почки не способны вы­делять мочу). Поэтому различают гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сосудов сердца, сосудов головного мозга и почек.

Гипертония протекает волнообразно - периоды высо­кого давления сменяются относительно удовлетворительным состоянием. Выделяют три степени болезни. Первая - наблюдаются функциональные нарушения с перио­дическим повышением кровяного давления до 160/95-180/105 мм рт. ст., сопровождающиеся головными боля­ми, шумом в голове, нарушением сна. Вторая - давле­ние повышается до 200/115 мм рт. ст., что сопровождается головными болями, шумом в ушах, головокружением, по­шатыванием при ходьбе, нарушением сна, болями в обла­сти сердца. Появляются и органические изменения: на­пример, увеличение левого желудочка сердца, сужение сосудов сетчатки глазного дна. Третья - давление повы­шается до 230/130 мм рт. ст. и более стойко держится на таком уровне. При этом резко выражены органические по­ражения: атеросклероз артерий, дистрофические измене­ния во многих органах, недостаточность кровообращения, стенокардия, почечная недостаточность, инфаркт миокар­да, кровоизлияние в сетчатку глаза или головной мозг. Гипертонические кризы бывают при второй и (в основ­ном) третьей степени заболевания.

Лечение гипертонии всех трех степеней кроме примене­ния медикаментозных средств предполагает правильное че­редование работы, отдыха и сна, диету с пониженным со­держанием в пище поваренной соли, соблюдение двигатель­ного режима, систематические занятия физкультурой, массаж и самомассаж.

Занятия ЛФК укрепляют организм, улучшают работу сердечно-сосудистой, центральной нервной и дыхательной систем, нормализуют обмен веществ и функции вестибу­лярного аппарата, снижают давление, приспосабливают организм к разным физическим нагрузкам, способствуют расслаблению мышц, что снимает спазмы.

Занятия необходимо проводить регулярно. В них вклю­чают общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп (в том числе - мелких), упражнения на расслабление мышц рук и ног, а также для тренировки вестибулярного аппарата, что очень эффективно для снижения кровяного давления. Все движения выполняют с полной амплитудой, свободно, без напряжения, задержки дыхания и натуживания. Особенно важно научиться произвольно расслаблять мышцы (маховые движения, покачивание, потряхивание расслабленными конечностями) и правильно дышать (удлиненный выдох, включая выдох в воду). Для снятия воз­буждения сосудодвигательного центра, снижения тонуса мышц очень эффективны упражнения на расслабление мышц в разных исходных положениях, что приводит к снижению кровяного давления. Не менее полезны для гипертоников упражнения в воде и плавание, так как в воде значительно меньше статические усилия мышц и создаются хорошие ус­ловия для их расслабления.

При гипертонической болезни рекомендуются также дози­рованная ходьба и прогулки, плавание, игры (бадминтон, волейбол, теннис), ходьба на лыжах. Ходить пешком надо ежедневно, начиная с привычного темпа; затем темп снижа­ется, а расстояние увеличивается (с 3 до 5 км); в дальнейшем темп тоже повышается. Через 2-3 месяца дистанцию ходьбы увеличивают до 10 км. При гипертонической болезни пер­вой степени, освоив ходьбу, можно под контролем врача начать бегать трусцой, если позволяет состояние здоровья.

При гипертонической болезни второй степени можно выполнять физические упражнения из исходных положений сидя и стоя: общеразвивающие, дыхательные упражнения, на расслабление мышц, а также самомассаж. Кроме того, рекомендуется дозированная ходьба в медленном и среднем темпе - вначале на короткие дистанции, а затем постепен­но увеличивая расстояние до 5-7 км.

При гипертонической болезни третьей степени после ги­пертонического криза лечебная гимнастика проводится в исходном положении лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем, а затем, при улучшении состояния, в положе­нии сидя. Полезны упражнения для суставов рук и ног в сочетании с углубленным дыханием, в небольшой дозиров­ке (общеразвивающие упражнения повторяют 2-4 раза, а дыхательные - 3 раза), с паузами отдыха на несколько се­кунд после каждого упражнения. Темп медленный. При удовлетворительном состоянии в занятия в положении сидя включают упражнения на расслабление мышц рук и ног, на внимание, на несложную координацию.

Если после гипертонического криза возникают парезы или параличи конечностей, то выполняют те же упражне­ния, что и после перенесенного инсульта.

Комплекс специальных упражнений

при гипертонии первой степени.

Перед началом занятия и после его окончания подсчи­тывайте пульс.

1. И.п. - сидя, ноги на ширине плеч, ступни на полу, расслабленные руки опущены. Поднять руки вверх над го­ловой - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
2. И.п. - то же. Повернуть голову направо, вернуться в и.п.; то же налево. По 2 раза в каждую сторону. Темп мед­ленный. Дыхание свободное.
3. И.п. - то же, руки на поясе. Наклонить туловище вперед, поднять подбородок вверх - вернуться в и.п.; опус­тить руки, расслабиться и выполнить маятникообразные движения руками вперед-назад. Повторить 4-6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
4. И.п. - то же. Поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
5. И.п. - то же. Опустить голову вниз - поднять, на­клонить голову назад - вернуться в и.п. Повторить 2-4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
6. И.п. - то же, руки вдоль туловища. Наклоняя туло­вище влево, одновременно скользить правой рукой вверх, к подмышечной впадине, а левой - вниз; выпрямляясь, скользить руками в обратном направлении. То же с накло­ном вправо. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп сред­ний. Дыхание свободное.
7. И.п. - то же. Поднять руки вверх над головой - вдох; опустить и, наклоняясь вперед, положить их на колени, сколь­зя кистями по голеням к носкам ног и подняв подбородок, - выдох. Повторить 2 раза. Темп медленный.
8. И.п. - то же. Наклониться вправо и покачивать рас­слабленной правой рукой вперед и назад. То же левой ру­кой, наклонившись влево. Повторить 4-6 раз. Темп мед­ленный. Дыхание свободное.
9. И.п. - то же. Сцепить кисти в «замок» под правым коленом и поднять ими согнутую ногу; расслабленно раскачивать голень вперед-назад. То же левой ногой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
10. И.п. - то же, руки на коленях. Расслабиться - свободный вдох и удлиненный выдох со звуком «фу-у». Повторить 3 раза. Темп медленный.
11. И.п. - то же, руки на коленях. Круговые движения расслабленным туловищем по часовой и против часовой стрелки. По 4-6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
12. И.п. - то же. Выгнув спину, опустить плечи, рас­слабиться и покачать руками вперед и назад. Повторить 10- 20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
13. И.п. - то же. Кисти сцепить в «замок», поднять руки вверх над головой - вдох; рывком опустить руки вниз со звуком «ух» - выдох. Расслабиться на несколько секунд. Повторить 3 раза. Темп ускоренный.
14. И.п. - то же, ноги вытянуты вперед, руки, согну­тые в локтях, у туловища. Одновременно выполнять дви­жения расслабленными кистями и стопами на себя и от себя. Повторить 6-10 раз. Темп медленный. Дыхание свобод­ное.
15. И.п. - то же, руки опущены. Круговые движения головой по часовой и против часовой стрелки. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
16. И.п. - то же. Поднять руки через стороны вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медлен­ный.
17. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Слегка наклонившись вперед и подняв подбородок, одно­временно покачивать расслабленными руками вперед и на­зад. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание сво­бодное.
18. И.п. - то же, руки вытянуты вперед. Согнуть пра­вую ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и фиксировать позу 10-15 с, удерживая равновесие. То же левой ногой. По 2-4 раза каждой ногой. Темп мед­ленный. Дыхание равномерное.
19. И.п. - то же, согнутые руки к плечам. Поднять локти вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
20. И.п. - то же, руки вытянуты вперед, глаза закры­ты. Пройти 4-6 шагов вперед, повернуться кругом и вернуться в и.п. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыха­ние свободное.
21. И.п. - то же, руки на поясе, глаза закрыты. Маят­никообразные покачивания расслабленной правой ногой вперед-назад. То же левой ногой. Повторить 6-10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
22. И.п. - то же, руки согнуты перед грудью, ладони соединены. Развести руки в стороны - вдох, вернуться в и.п. - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
23. И.п. - то же, руки опущены, туловище наклонено вперед, подбородок поднят вверх. Раскачивающими дви­жениями повернуть туловище и руки направо, затем справа налево и наоборот. По 6-10 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
24. И.п. - то же, руки на поясе. Потряхивать правой ногой на 3-4 счета. То же левой ногой. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
25. И.п. - то же, руки опущены, ладони прижаты к туловищу. Одновременно скользить руками к подмышеч­ным впадинам - вдох; опуская руки - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
26. И.п. - то же, руки опущены, пальцы правой руки сжаты в кулак, указательный палец вытянут, глаза закры­ты. Согнуть правую руку в локте и кончиком указательного пальца коснуться кончика носа, затем то же выполнить по­очередно средним, безымянным пальцем и мизинцем (ос­тальные пальцы во время касания сжаты). То же левой ру­кой. Повторить 2 раза. Темп медленный. Дыхание свобод­ное.
27. И.п. - то же, руки расслаблены, туловище накло­нено вперед, подбородок поднят вверх. Расслабленными руками выполнять скрестно маховые движения перед гру­дью: сначала правая перед левой, затем наоборот. Повто­рить 6-10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
28. И.п. - то же, в опущенных руках гимнастическая палка. Поднять палку вверх над головой - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
29. И.п. - то же. Поднимая палку перед грудью на уров­не плеч, присесть; затем вернуться в и.п. Повторить 2-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
30. И.п. - то же, руки с палкой вытянуты вперед. Под­нимая согнутую правую ногу, достать палку коленом; вер­нуться в и.п. То же левой ногой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
31. И.п. - то же, руками взяться за концы палки. Сги­бая правую руку в локте, поднять палку вертикально пра­вым концом вверх - вдох; вернуться в и.п. - выдох. То же, сгибая левую руку и поднимая левый конец палки. По 2 раза каждой рукой. Темп медленный.
32. И.п. - то же, палка в опущенных руках. Круговые движения палкой перед грудью с максимальной амплиту­дой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание сво­бодное.
33. И.п. - то же, руки с палкой перед грудью. Одно­временно повернуть туловище и руки с палкой направо, а голову налево; то же наоборот. По 2-6 раз в каждую сторо­ну. Темп медленный. Дыхание свободное.
34. И.п. - то же, руки с палкой за спиной (на уровне поясницы). Опираясь на палку, прогнуться назад - вдох; наклонить туловище вперед, держа подбородок кверху и поднимая палку вверх-назад, - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
35. Бег трусцой (0,5-2 мин) с переходом на обычную ходьбу (0,5-1 мин).
36. И.п. - стоя, руки опущены. Поднять руки вверх - вдох; потряхивая ими, опустить - удлиненный выдох. По­вторить 3 раза. Темп медленный.
37. И.п. - стоя, упор руками о спинку стула. Пооче­редно потряхивать по 3 раза правой ногой, затем левой. Повторить 2 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
38. Самомассаж.

ЛФК при гипотонии.

Гипотония - снижение артериального давления (до 100/60 мм рг.ст. и ниже), связанное с расстройством меха­низмов регуляции кровообращения нервной и эндокринной (снижение гормональной функции коры надпочечников) систем. Причины заболевания разные: инфекции, нервно-эмоциональное перенапряжение, интоксикация. К гипо­тонии могут также привести язвенная болезнь, микседема, малокровие. Пониженное давление не всегда является за­болеванием, оно может быть физиологичным (например, у спортсменов).

При гипотонии появляются головная боль, головокру­жение, слабость, вялость, апатия, обмороки, боли в сер­дце, ухудшается память, снижается работоспособность.

Лечебная физкультура при гипотонии укрепляет орга­низм, улучшает работу сердечно-сосудистой, нервной и мышечной систем, нормализует дыхание и обмен веществ, помогает научиться правильно чередовать расслабление и сокращение мышц. Особенно важно регулярно делать утреннюю гигиеническую гимнастику, так как после сна ги­потоники чувствуют себя хуже, чем днем (отмечаются вя­лость, слабость, усталость). Упражнения выполняют в по­ложении лежа на спине. Они оказывают возбуждающее действие на нервную и сердечно-сосудистую системы и обеспечивают быстрый переход от сна к бодрствованию.

Занятия ЛФК проводят вначале в исходных положениях сидя и стоя. В них включают упражнения для мышц рук, ног и туловища в сочетании с дыхательными упражнения­ми. По мере улучшения состояния и увеличения трениро­ванности организма выполняют упражнения с предметами (палкой, мячом), резиновыми лентами, на тренажерах, прыжки, подскоки, упражнения на координацию и равно­весие, для тренировки вестибулярного аппарата (движения головой с открытыми и закрытыми глазами), дыхательные упражнения и различные варианты ходьбы.

Примерный комплекс упражнений при гипотонии.

1. Обычная ходьба - 0,5 мин; ходьба, размахивая рука­ми и высоко поднимая колени, - 0,5 мин; ходьба на нос­ках, руки на поясе - 0,5 мин; ходьба скрестным шагом, руки вытянуты вперед - 0,5 мин; обычная ходьба - 0,5 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И.п. - стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над головой - вдох; расслабленно потряхивая ими, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
3. И.п. - то же, в руках 2-3 теннисных мяча. Жонг­лирование мячами. 0,5 мин. Темп быстрый. Дыхание сво­бодное.
4. И.п. - то же, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о пол, быстро повернуться направо-кругом и поймать мяч. То же с поворотом налево-кругом. По 2-4 раза в каждую сторону. Темп быстрый. Дыхание свободное.
5. И.п. - то же, руки на поясе. Прогнуться назад, све­сти лопатки и локти - вдох; вернуться в и.п. - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
6. И.п. - стоя на узкой скамейке (или на одной полови­це пола), руки в стороны, глаза закрыты. Ходьба по ска­мейке или по прямой с закрытыми глазами - 10 шагов. Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, палка в руках сзади, на уровне лопаток. Одновременные повороты голо­вы и туловища без остановки справа-налево и наоборот. По 4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свобод­ное.
8. И.п. - то же, руки с палкой опущены. Поднять пал­ку вверх над головой - вдох; опустить правый конец палки к правому колену, поворачивая туловище направо, - вы­дох. То же к левому колену. По 2 раза к каждой ноге. Темп медленный.
9. И.п. - то же, руки на поясе. Прыжки, опускаясь на всю стопу, ноги врозь и вместе - 6 раз; прыжки одна нога впереди, другая сзади, меняя положение ног, - 6 раз; прыжки ноги скрестно, меняя положение ног, - 6 раз; прыжки на носках - 6 раз. Темп быстрый. Дыхание сво­бодное.
10. И.п. - то же. На счет «раз» согнуть в локте левую руку, на счет «два» - правую; на счет «три» - вытянуть вверх над головой правую руку; на счет «четыре» - левую; на счет «пять» согнуть в локте правую руку; на счет «шесть» - левую; на счет «семь» опустить правую руку; на счет «во­семь» - левую. Повторить 2-4 раза. Темп средний, с пе­реходом на быстрый. Дыхание свободное.
11. И.п. - то же, правая рука на груди, левая на живо­те. Выпятить живот - вдох, втянуть - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
12. И.п. - сидя на велотренажере или велосипеде (снять цепочку передачи). Движения ногами как при езде на вело­сипеде. 0,5-1 мин. Темп медленный или средний. Дыха­ние свободное.
13. И.п. - сидя на высоком табурете, ноги расслаблен­но свисают, руки на коленях. Маятникообразные движе­ния расслабленными ногами (правая вперед - левая назад). 0,5 мин. Темп средний. Дыхание свободное.
14. И.п. - стоя, руки подняты вверх. Потянуться вверх - вдох; опустить руки вниз, расслабиться - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
15. Обычная ходьба, руки расслаблены и опущены вниз. 0,5 мин. Темп медленный. Дыхание свободное.

План:

Определение лечебной физической культуры. Основные понятия.

Показания и противопоказания к занятиям лечебной физической культурой.

Методы и средства лечебной физической культуры.

Цели и задачи лечебной физической культуры при различных отклонениях в состоянии здоровья студентов.

Направленность и основные принципы физического воспитания студентов с различными отклонениями в состоянии здоровья.

Литература.

Определение лечебной физической культуры. Основные понятия

Лечебная физическая культура (ЛФК) – учебная дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения и профилактики различных заболеваний. ЛФК является составной частью физического воспитания студентов с ослабленным здоровьем. Поэтому она является не только лечебным, но и педагогическим процессом.

Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов:

тонизирующего влияния;

трофического действия;

формирования компенсаций;

нормализации функций.

В лфк различают: общую и специальную тренировку.

Цель общей тренировки: оздоровление, укрепление организма средствами общеукрепляющих и развивающих физических упражнений.

Цель специальной тренировки: компенсация нарушенных функций в связи с заболеванием или травмой.

Показания и противопоказания к занятиям лечебной физической культурой

ЛФК показана при всех заболеваниях: внутренних, нервных и хирургических болезнях, травмах и др., применяется на определенных этапах различных заболеваний.

Абсолютные противопоказания к назначению ЛФК

острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;

острый период заболевания и его прогрессирующее течение;

злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;

выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;

наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;

острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;

острые тромбозы и эмболии;

нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания;

кровотечения;

общее тяжелое состояние больного;

значительно выраженный болевой синдром;

отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;

атриовентрикулярная блокада.

Временные противопоказания к проведению ЛФК

обострение хронических заболеваний;

осложнение в течение заболевания;

сопутствующие заболевания инфекционного или воспалительного характера;

острые повреждения;

появление признаков, свидетельствующих о прогрессировании заболевания и ухудшении состояния больного;

сосудистый криз (гипертонический, гипотонический или при нормальном АД);

нарушение ритма сердечных сокращений: синусовая тахикардия (свыше 100 уд./мин), брадикардия (менее 50 уд./мин), приступ пароксизмальной или мерцательной аритмии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10.

Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка для этогостаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление (ниже атмосферного), и кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

Увеличение объема грудной полости при вдохе создает внутри полости большее отрицательное давление, чем в полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор - прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный насос».

При выполнении физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается количество циркулирующей крови и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.

Занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердечносудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.

ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и реальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

• острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;
• тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;
• острая сердечная недостаточность (пульс более 104-108 уд./мин, выраженная одышка, отек легких);
• недостаточность кровообращения III стадии.

ЛФК при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По электрокардиограмме (ЭКГ) определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышается СОЭ.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе).

I функциональный класс - обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс - боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс - боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс - боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа реабилитации больных с инфарктом на этапе стационарного лечения и совместно с Российским научным центром восстановительного лечения и курортологии (Центральный институт курортологии и физиотерапии - до 1992 г.) - на этапах поликлинического и санаторно-курортного лечения.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокар да разделяется на три фазы (этапа):

Первый этап - лечение в больнице в остром периоде забо левания до начала клинического выздоровления.

Второй этап - послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.

Третий этап - поддерживающий - в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном дис пансере. В этой фазе продолжается реабилитация и вос станавливается трудоспособность.

Первый этап - больничный

З а д а ч и ЛФК:

• предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромб-эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, пре имущественно для тренировки периферического кровооб ращения, тренировки ортостатической устойчивости;
• восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипо и кинезии (гипокинетического синдрома);
• создание положительных эмоций.

• острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одыш ка, отек легких;
• шок, аритмии;
• тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С;
• отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Ф о р м ы ЛФК. Основная форма - лечебная гимнастика в конце этого этапа - дозированная ходьба, ходьба по лест нице, массаж.

При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят от характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

Программа физической реабилитации с учетом класса тяжести и дня болезни на I этапе лечения в больнице представлена в табл. 4. Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного их наращивания.

Ступень I охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в одни сутки.

П о к а з а н и я к переводу больного на подступень «б» (еще в период пребывания больного на постельном режиме):

• купирование болевого синдрома;
• ликвидация тяжелых осложнений в 1-2-е сутки заболевания при неосложненном течении.

П р о т и в о п о к а з а н и я к переводу больного на подступень «б»:

• сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки);
• выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту);
• тяжелая одышка в покое или при малейшем движении;
• большое количество застойных хрипов в легких;

Таблица 4. Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу

Ступень активности	Бытовые нагрузки	Лечебная гимнастика	Досуг	День начала реабилитации в зависимости от класса тяжести эаболевания
				I	II	III	IV
l a	Поворот на бок, движения конечностями, пользование -подкладным судном с помощью персонала, умывание лежа на боку; пребывание в постели с приподнятым изголовьем 2-3 раза в день до 10 мин	--	Пользование наушниками	1-й	1-й	1-й	1-й
1 б	То же + присаживание с помощью сестры на постели, свесив ноги, на 5-10 мин (1-е присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бритье, чистка зубов, умывание; дефекация сидя на прикроватном стульчаке	Комплекс лечебной гимнастики №1	То же + чтение	2-й	2-й	2-3-й	3-й
II а	То же + более двигательное (по 20 мин) сидение на краю кровати, свесив ноги (2-3 раза в день). Принятие пищи сидя. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле		Тоже + прием близких родственников, если больной не в блоке интенсивной терапии	3-4-й	5-6-й	6-7-й	7-8-й
				но не ранее, чем начнет формироваться коронарный рубец Т на ЭКГ
II б	То же + ходьба по палате, прием пищи сидя за столом, мытье ног с посторонней помощью	Комплекс лечебной гимнастики № 2 (сидя, индивидуально)	Настольные игры, вышивание, рисование за столом и т. д.	4-5-й*	6-7-й*	7-8-й*	9-10-й*
III a	Те же бытовые нагрузки, пребывание сидя без ограничений, выход в коридор, пользование общим туалетом, ходьба по коридору от 50 до 200 м в 2-3 приема			6-10-й*	8-13-й**	9-15-й**	Инд-но
III б	Прогулки по коридору без ограничений, освоение одного пролета, позднее - одного этажа лестницы, полное самообслуживание, принятие душа	Комплекс лечебной гимнастики № 3 (сидя и стоя, групповые занятия в «слабой» группе)	Настольные игры, вышивание, рисование за столом и т. д. + групповые развлечения. Пользование общим телефоном, прием посетителей	11-15-й*	14-16-й**	16-18-й**	Инд-но
IV a	То же + выход на прогулку, ходьба в темпе 70-80 шагов в минуту на расстояние 500-600м	Комплекс лечебной гимнастики Nt 4 (сидя и стоя, групповые занятия в «сильной» группе)		16-20-й*	17-20-й**	19-21-й**
IV б	То же + ходьба по улице на расстояние 1-1,5 км в темпе 80-90 шагов в минуту в 2 приема			21-26-й*	21-30-й**	22-32-й**
IV в	То же + прогулки на улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 80-100 шагов в минуту в оптимальном для больного темпе. Велоэргометрия			До 30-го	31-45-й**	33-45-й**

Примечание. При переводе больного на каждую следующую ступень активности следует руководствоваться критериями расширения режима: у больных 60 лет и старше или страдавших до настоящего инфаркта миокарда артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста):

* указанный срок увеличивается на 2 дня;
** указанный срок увеличивается на 3-4 дня.

• приступы сердечной астмы или отека легких;
• сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий)
• склонность к развитию коллапса.

С переводом больного на подступень «б» ему назначают Комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное назначение этoгo комплекса - борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности. Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа Индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально: врачом кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором. Начало занятий Лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию больного. Собственно подступень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживание в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5-10 мин 2-3 раза в день. Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь больному на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений - медленный, Подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30% от времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий - 10-12 мин.

Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на больничном лечении, которые соответствуют программе реабилитации (см. табл. 4).

Комплекс лечебной гимнастики № 1
(ИП - лежа)

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).
2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).
3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону - вдох, опустить руки вдоль туловища - выдох (2-3 раза).
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх - вдох. Приподнимая руки вперед - вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног - выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).
5. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.
6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу - вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь - выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6 раз).
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).
9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх - вдох; потянуться правой рукой к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели- вдох, вернуть их в прежнее положение - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).
11. Спокойное дыхание. Расслабиться.
12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).
13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз).
14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову - вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой (3-4 раза).
15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.
16. На вдох поднять руки вверх, на выдох - опустить их (2-3 раза).

Критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее - не более чем на 20 ударов, дыхания - не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления - на 20-40 мм рт. ст., диастолического -на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение йульса на 10 уд./мин, снижение АД - не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой Одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку.

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима - до выхода его в коридор.

На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень «б» и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2, который цроводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса - предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2-3 занятия. Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в положении лежа - сидя - лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Комплекс лечебной гимнастики № 2
ИП - сидя

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени - выдох (4-5 раз).
2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.
3. Руки вперед, вверх - вдох, руки опустить через стороны вниз - выдох (2-3 раза).
4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.
5. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед- выдох (3-5 раз).
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу - вдох. Опустить руку и согнуть ногу - выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).
7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.
8. Развести руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его -выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).
9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох - выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову - на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево - выдох (4-6 раз).
10. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 3 - занятия групповые
ИП - сидя, стоя

1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблением (2-3 раза). Дыхание произвольное.
2. Руки к плечам, локти в сторону - вдох. Руки на колени - выдох (3-4 раза).
3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в ку-лаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.
4. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (15-17 раз). Дыхание произвольное.
5. Правую руку в сторону - вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох. Левую руку в сторону - вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох (6-8 раз).
6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу, в движении вы-полнить дыхательные упражнения - поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох).
7. ИП - сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз - выдох (6-7 раз).
8. ИП - то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх - вниз (6-8 раз). Дыхание произвольное.
9. ИП - то же. Руки в стороны - вдох, руки вниз - выдох (2-3 раза).
10. ИП - то же. Руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди - выдох. Руки в стороны - вдох. Руками подтянуть левое колено к груди - выдох (8-10 раз).
11. ИП -сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх -вдох, наклон туловища вперед - выдох (3-4 раза). Отдых-походить по залу.
12. ИП-сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги - вдох. Сесть прямо, ноги согнуть - выдох (4-6 раз).
13. ИП - сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.
14. ИП - сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх - вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки - выдох. То же в другую сторону (3-4 раза).
15. ИП - то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8-10 раз). Отдых - походить по залу.
16. ИП - сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула - вдох, вернуться в ИП выдох (3-4 раза).
17. ИП - сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вираво, влево - вращение головы. Повторить 2-3 раза каждую серию движений.
18. ИП - то же. Руки вперед, вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (2-3 раза).
19. ИП - сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 4 - занятия групповые
ИП - сидя, стоя

1. ИП - сидя на стуле. Руки к плечам - вдох, опустить руки вниз - выдох (4-5 раз).
2. ИП - то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное.
3. ИП - то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) - вдох. Руки ниже, ноги согнуть - выдох (4-5 раз).
4. ИП - сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.
5. ИП - то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула - вдох. Сесть - выдох (6-8 раз). Отдых - походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2-3 раза).
6. ИП - стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное.
7. ИП - то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх - вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) - выдох (4-6 раз).
8. ИП - стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное.
9. ИП - стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу.
10. ИП - стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное.
11. ИП - стоя за спинкой стула. Руки вверх - вдох. Наклон вперед, руки на сиденье стула - выдох (6-8 раз).
12. ИП -стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8-10 раз).
13. ИП - стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх - вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, руки на колено - выдох. То же - другой ногой (6-8 раз). Отдых.
14. ИП - стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх - вдох. Наклон в правую сторону - выдох. То же - в другую сторону (6-8 раз).
15. ИП - то же. Приподняться на носки - вдох. Присесть и выпрямиться - выдох (5-6 раз).
16. ИП - стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (3-4 раза).
17. ИП - то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8-10 раз).
18. ИП - то же. Свободное отведение рук вправо - влево (6-8 раз). Дыхание произвольное.
19. ИП - сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное.
20. ИП - то же. Руки вверх - вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища - выдох (2-3 раза).
21. ИП - то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4-6 раз). Отдых - походить по залу.
22. ИП - сидя на краю стула. Руки в стороны - вдох. Подтянуть руками колено к груди - выдох. То же - подтягивая другое колено (6-8 раз).
23. ИП - то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны - вдох. Сесть прямо - выдох (6-8 раз).
24. ИП -сидя, руки на коленях. Руки скользят по туловищу - вдох, вернуться в исходное положение - выдох (2-3 раза).
25. ИП - то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад - вращение головы (8-10 раз). Расслабление.

Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения.

У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 ударов в минуту. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.

Второй этап - послеболъничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца. В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории, которое апробировано с 1988 г. Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1-2 лестничных марша без неприятных ощущений.

Больные поступают в санаторий на 12-17-й день, всего-- через 20-30 дней, т. е. в первый месяц периода выздоровления.

По результатам пробы с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:

1-й класс - работоспособность 700 кгм/мин и более,
2-й класс - работоспособность 500-700 кгм/мин,
3-й класс - работоспособность 300-500 кгм/мин.

З а д а ч и ЛФК:

• восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;
• увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• недостаточность кровообращения II степени и выше;
• хроническая Коронарная недостаточность IV функционального класса;
• тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;
• рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
• аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

П р о т и в о п о к а з а н и я к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:

• частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;
• недостаточность кровообращения свыше II стадии;
• стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт.ст.;
• сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы. Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.

Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи).

При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление.

Процедуры проводят групповым методом, желательно не музыкальным сопровождением. Длительность занятия - 20-30мин.

Основное средство тренировки - ходьба до 3500 м, в темпе 100-110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин, а у принимающих бетаблокаторы - 100- 105 об уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления больные находятся дома лод наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на;велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3-5 км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.

Третий этап - поддерживающий

Начинается с 3-4-го мес. от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.

При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников,-700-900 кгм/мин.

З а д а ч и ЛФК:

• поддержание и увеличение физической работоспособности;
• вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Ф о р м ы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче.

ЛФК при ишемическои болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца - распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией - болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение.

З а д а ч и ЛФК:

• способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;
• улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;
• вторичные профилактики ИБС.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

• частые приступы стенокардии,
• острые нарушения коронарного кровообращения,
• сердечная недостаточность выше I стадии,
• аневризма сердца,
• устойчивые нарушения ритма сердца.

Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.

ЛФК п о к а з а н а в период между приступами стенокардии:

• при легких приступах (на 2-3-й день),
• при тяжелых приступах (на 6-8-й день),
• у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).

М е т о д и к а занятий аналогична применяемой у перенесших инфаркт миокарда (табл. 5).

ЛФК при артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) - распространенное заболевание, характерйзующеея повышением АД.

Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии у больных 18 лет и старше предлагает следующую классификацию этого заболевания (табл. 6).

Таблица 5. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных легкой формой хронической ишемической болезни сердца (для середины курса лечения)

	Раздел и содержание процедуры	Продолжительность, мин	Методические указания	Цель проводимой процедуры
I	ИП-сидя. Упражнение для мелких и средних мышечных групп рук и ног в чередовании с дыхательными	3 - 4	Дыхание не задерживать	Постепенное вовлечение организма в физическую нагрузку. Улучшение периферического кровообращения
II	ИП - сидя и стоя. Упражнение для рук, ног и корпуса с постепенным вовлечением крупных мышечных групп; на равновесие, координацию; упражнения с незначительным усилием в чередовании с дыхательными	10	Следить за правильным выполнением упражнений и правильным сочетанием с фазами дыхания	Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, равновесия, координации движения
III	ИП - стоя. Ходьба обычная: с постепенным ускорением и замедлением темпа, повороты в движении; упражнения на внимание. Переход на бег в среднем темпе и ходьба	3 - 4	Дыхание не задерживать, правильно сочетать с упражнениями для корпуса. Следить за осанкой	Дальнейшая тренировка сердечно-сосудистой системы; улучшение осанки
IV	ИП - стоя. Игра. Эстафета с переброской мяча (элементы баскетбола)	5 - 6	Следить за правильной передачей мяча	Повышение эмоционального тонуса больного, тренировка координации
V	ИП - сидя. Упражнения для рук и ног в сочетании с дыхательными	3 - 4	Следить за дыханием	Снижение общей физической нагрузки, восстановление спокойного дыхания
Всего		24 - 28

Таблица 6. Классификация уровня АД (VI пересмотр, 1999)*

* Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке я лечению гипертонии для лиц 18 лет и старше.

Всемирной организацией здравоохранения принята следующая классификация АГ:

I стадия - повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

II стадия - повышение АД с вовлечением органов-мишеней (сердце, глазное дно, почки);

III стадия - повышение АД с поражением органов-мишеней (инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

З а д а ч и ЛФК: способствовать снижению АД и предотвращению кризов, улучшить общее состояние больного.

П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК:

• гипертонический криз;
• повышение систолического давления более 180 мм рт. ст. и диастолического - более 110 мм рт. ст.;
• сердечная недостаточность II степени и выше.

Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж.

В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе.

В первые дни проводят занятия индивидуальна, а при улучшении - через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты; наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью.

В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки - 55-85% от максимальной, которую в состоянии выполнить больной.

ЛФК при хронической сердечной недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения - не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях.

При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности.

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообращения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах.

ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой мощности до 75-80% в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60- 70%. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу.

Продолжительность занятия - 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое.

При II а стадии увеличивается печень, выявляются застойные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения Па стадии-лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения - в положении лежа, в дальнейшем - сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия - 10-15 мин.

II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе.

Продолжительность занятия - по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением жидкости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена от 350-450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

ЛФК при пороках сердца

Митральный порок проявляется сужением (стенозом) левого предсердие-желудочкового отверстия (митрального) и/или недостаточностью левого предсердие желудочкового клапана. Стеноз митрального отверстия или сочетание стеноза с недостаточностью клапана - тяжелое заболевание. Приобретенные пороки Сердца формируются при ревматизме. В острой стадии больные находятся на постельном режиме. В период назначения расширенного постельного режима начинают применять лечебную гимнастику. Используют ак- -тивные упражнения в сочетании с дыхательными, в медленном темпе, без усилия в течение 10-15 дней. Последующие 2-3 нед. больным, находящимся на палатном режиме, назначают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой при недостаточности кровообращения II стадии. Через 6-8 мес. после выписки из стационара допустимы занятия в группах здоровья, а учащимся - в специальной или подготовительной группе.

Изменения в костях, мышцах, связках часто приводят к многочисленным болезненным симптомам. Для лечения и профилактики используется лечебная физкультура. Врачи назначают комплексы лечебной гимнастики как средство, помогающее улучшить подвижность, снять боли, уменьшить необходимость хирургических операций. Например, лечебная физкультура при остеохондрозе шейного отдела позвоночника укрепляет мускулы, облегчает боль, устраняет неподвижность позвонков, улучшает кровоток. Этот метод лечения дает возможность людям с разнообразными диагнозами восстановиться после болезни и улучшить качество своей жизни.

Значение лечебной физкультуры

Движение имеет огромное значение для здоровья.

Физическая активность важна для:

• Предотвращения ожирения;
• Профилактики заболеваний сердца и сосудов;
• Укрепления костей, мышц;
• Предупреждения артрозов;
• Устранения угрозы хирургических операций.

Движение помогает сохранить здоровый баланс в организме. Но лечебная физкультура и спортивная физкультура различаются по характеру и цели движений. Лечебные упражнения предназначены для целебного воздействия на больные органы и системы. Их назначает только врач с использованием точной дозировки.

Люди знали о значении двигательной активности ещё в древние времена. Врачи древнего Китая использовали как целебный метод дыхательные упражнения, лекари Индии применяли хатха-йогу ещё во втором тысячелетии до н.э. Прославленные медики прошлого – Гиппократ и Ибн Сина описывали такие виды физиотерапии, как массаж и гимнастика.

Современным врачам давно известно, что ЛФК может быть боле эффективной, чем хирургия во многих ситуациях.

Например:

• Боли в пояснице. Лечебная физкультура является более действенным и экономически выгодным средством, чем инъекции или хирургическая операция;
• Лечебная гимнастика эффективнее всех других методов воздействия при ревматизме мениска, артрозе коленного сустава;
• Лечебная физкультура для позвоночника позволяет обойтись без оперативного вмешательства;
• ЛФК весьма действенна при желудочно-кишечных заболеваниях;
• Ничто, лучше упражнений, не способствует реабилитации после операций и родов.

Лечебная гимнастика всегда включает в себя упражнения, разработанные специально для определенного состояния.

Заболевания или травмы

Упражнения делаются, как дополнение к повседневной двигательной активности. Кроме лечебного эффекта, они улучшают координацию, гибкость, осанку.

Упражнения могут включать в себя растяжку для уменьшения давления на суставы, тренировку основных мышц спины, живота, бедер, поднятие тяжестей для укрепления мускулов, ходьбу, водную аэробику.

ЛФК прекрасно помогает восстановлению после травм, а также профилактике будущих травм у спортсменов. Лечебные тренировки снимают боль в мягких тканях, увеличивают мышечную силу, улучшают гибкость, расширяют диапазон движений. Лечебная гимнастика – наиболее современный метод реабилитации после хирургических операций, в том числе кесарева сечения и естественных родов. Специальные тренировки предотвращают возникновение спаек, способствуют быстрому восстановлению эластичности тканей.

Лечебная гимнастика значительно улучшает качество жизни при серьёзных хронических заболеваниях, таких как стеноз позвоночного канала, артрит и болезнь Паркинсона. Программа занятий разрабатывается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от возраста, характера заболевания и степени физической подготовки.

У некоторых пациентов заболевания сразу нескольких систем приводят к состоянию, близкому к инвалидности.

• Инсульт;
• Травмы спинного мозга;
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Таких больных наблюдает целая команда специалистов. Физиотерапевт является обязательным членом команды. Он разрабатывает лечебную гимнастику, включающую тренировку силы, подвижности, ходьбы вверх и вниз по лестнице, подъема и посадки в инвалидное кресло. Есть специальные упражнения по использованию инвалидного кресла.

Лечебная физкультура необходима детям после серьёзных травм и страдающим детским церебральным параличом. Продуманная физиотерапевтом двигательная активность способствует росту и развитию ребенка, обеспечивает правильность движений, усиливает выносливость.

Занятия для детей и взрослых проводятся на базе многих поликлиник, санаториев. Профессиональную поддержку оказывает центр спортивной медицины и лечебной физкультуры.

Изменения в позвоночнике – хрящах и межпозвоночных дисках - являются очень распространенным состоянием. Почти каждый человек среднего возраста страдает заболеванием, которое называют остеохондрозом. Сидячая работа, гиподинамия, перенос тяжестей – всё сказывается на «главной оси» человеческого тела – позвоночнике. Люди испытывают боли в шее и пояснице. Иногда болевые ощущения бывают мучительными, мешают нормальным движениям и спокойной жизни. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника – одна из самых эффективных целительных методик.

• Сидя на стуле с прямой спиной склонять голову попеременно к обоим плечам;
• Неторопливо поворачивать голову из стороны в сторону;
• Дотрагиваться до груди краем подбородка;
• Поставить локоть на стол, и с силой прижиматься виском к ладони.

Все упражнения этого ряда нужно выполнять не менее десяти раз в каждую сторону.

Физиотерапевты призывают пациентов регулярно укреплять мускулы, облегающие грудную клетку.

Предлагается ряд упражнений:

• Лечь вверх спиной. Ладони положить на бедра. Приподняв верхнюю часть туловища, сохранять это положение насколько можно долго. Нижнюю часть спины зафиксировать на полу, дышать ровно.
• Повторить 1, расположив руки на затылке.
• Проделать первое, раскинув руки «крылышками».
• Лежа вверх спиной, поднять верхнюю часть туловища, развести в стороны руки, сжимать и разжимать кулаки.
• Лежа на животе совершать плавные движение вверх и вбок (имитация плавания).
• Повторить упражнение 5, но руками выполнять круговые движения.

• Лежа на животе, поочередно медленно поднимать и опускать прямые ноги;
• Поднять одну ногу на максимальную высоту (таз должен быть неподвижен) и продержать в этом положении 3-5 секунд. Повторить другой ногой.
• Лежа на животе, поднять обе ноги вверх, развести, соединить и опустить обе вместе.
• Поднять обе ноги и держать в этом положении как можно дольше.

При смещении межпозвоночных дисков происходит разрыв кольца, удерживающего позвонок. Такое состояние называется межпозвоночной грыжей. Чаще всего грыжи образуются в поясничном отделе. Лечебная физкультура при грыже позвоночника призвана снять сильные болевые симптомы, растянуть позвоночный столб, укрепить мускулы спины и пресса. Все движения этого комплекса плавные, прыжки или повороты вбок исключены. Тренировки в состоянии обострения проводить нельзя. В ремиссии физиотерапевты советуют упражняться дважды в день по 3-5 упражнений.

Примерный комплекс:

• Лежа на животе, согнуть ноги, взять руками щиколотки и тянуть их к шее.
• Лежа на животе, прогибать шею и верх туловища назад.
• Наклон вперед, стоя на коленях. Голова и ладони должны коснуться пола.
• «Мостик».
• Лежа на спине, согнуть ноги и тянуть пальцы ног к шее. Руки неподвижно держать по бокам.

Лечебная физкультура при грыже позвоночника поясничного отдела подразумевает осторожность. При болевых ощущениях нужно сразу прекратить гимнастику.

Сколиоз

Ещё одна серьёзная проблема позвоночника – сколиоз. В обиходе его называют «искривление позвоночника». Чаще всего признаки сколиоза наблюдаются уже в младшем школьном возрасте. Помимо некрасивой осанки, патология неприятна тем, что прогрессирует, нарушает дыхание и нормальное снабжение органов кровью. Чем старше ребенок или подросток, тем более изгибается позвоночник. Выпрямить спину можно при помощи ЛФК.

Лечебная физкультура при сколиозе различается в зависимости от степени заболевания. В первой и второй степени гимнастика помогает существенно выпрямить позвоночный столб или совершенно ликвидировать сколиоз. В третьей или четвертой степени ЛФК способна лишь сдержать развитие искривления.

Обычный комплекс содержит следующие упражнения:

• Стоя прижаться к стене прямой спиной и отступить от стены на несколько шагов, сохраняя вертикальное положение позвоночника.
• Сделать несколько разминочных упражнений стоя с прямой спиной – махи руками, повороты туловища приседания.
• Лежа на спине, по очереди подгибать колени к животу.
• Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, приподнимать таз и прогибать верхнюю часть туловища.
• Лежа на животе, приподнимать туловище и ноги с опорой на ладони.
• Лежа на спине, сделать «ножницы» ногами.
• Лежа на животе. Поднимать обе ноги вместе и удерживать их так максимально долго.
• Лежа на животе, прогибать верхнюю часть тела вперед.

ЛФК в помощь больным коленям

Даже молодые люди нередко страдают артрозом коленного сустава. Для пожилых этот недуг становится настоящей бедой – невозможно подниматься и спускаться по лестнице, выходить из автомобиля, просто вставать и садиться. Лечебная гимнастика является одним из основных способов борьбы с артрозом. Именно борьбы, потому что задача пациента – не дать артрозу овладеть его телом. Нужно постоянно заставлять больные суставы двигаться.

Способы тренировки элементарны:

• лежа на спине, сгибать колени;
• зажимать под коленом свернутое полотенце;
• держась за стол, сгибать ногу в колене назад оттягивая её рукой;
• прижать спиной мяч к стене и приседать, удерживая его.

Можно выполнять сгибания и разгибания колен с помощью эспандера.

Двигательная активность для лечения заболеваний органов дыхания

При острых и хронических заболеваниях органов дыхания также приходит на помощь лечебная физкультура. Комплексы упражнений включают в себя тренировку диафрагмы, простую гимнастику руками и ногами, систему глубоких вдохов и выдохов. При острых воспалительных заболеваниях ЛФК помогает выводить мокроту из легких и бронхов, продувать лёгкие. При хронических заболеваниях, например, бронхиальной астме, используют дыхание с помощью диафрагмы, усиленную артикуляцию гласных и согласных звуков, спортивные игры, ходьбу.

Организм беременной женщины – это удивительная лаборатория, в которой каждый день происходят новые химические реакции, новые изменения. Лечебная физкультура при беременности помогает улучшить кровоток и обеспечить все органы и растущий плод кислородом, уменьшает боль в спине и нагрузку на позвоночник и ноги, предотвращает запоры. Двигательная активность тонизирует мускулы, делая их эластичными, что важно для родов.

Начать тренировки важно в первом триместре, когда изменения в теле ещё незначительны. В это время полезна аэробика, быстрая ходьба, плавание, танцы под приятную музыку.

Классический тренинг для беременных – упражнение Кегеля. Это сокращение мышц тазового дна, укрепляющее их. Врачи рекомендуют подобные тренировки до и после родов для скорейшего возвращения организма в норму.

Во втором триместре к этим видам физкультуры можно добавить бег трусцой, сидячие упражнения с лёгкими гантелями.

В последние три месяца гантели исключаются, но можно продолжить прогулки и плавание, а также некоторые позы йоги, не требующие больших физических усилий.

Любые лечебные комплексы должны назначаться врачом и отрабатываться с помощью тренеров-специалистов. В больших городах нет проблем с центрами спортивной медицины. В сельской местности возможности ограничены. Но можно скорректировать лечебный комплекс по специальной литературе или в Интернете, набрав «лечебная физкультура: видео». Статьи специалистов высокого уровня о новейших методах ЛФК публикуются в международном научном журнале «Лечебная физкультура и спортивная медицина».